Displasia mesenquimal placentaria: caso clínico / Placental mesenchymal dysplasia: a case report

La displasia mesenquimal placentaria es una entidad poco conocida, de etiología incierta y subdiagnosticada. Frecuentemente, es confundida con enfermedad trofoblástica gestacional debido a que se presenta con hallazgos ultrasonográficos caracterizados por una placenta engrosada, con quistes e imágenes hipoecogénicas y niveles de gonadotrofina coriónica humana normales o levemente aumentados. El feto es frecuentemente viable y puede manifestar retraso del crecimiento intrauterino, prematurez o asociarse al síndrome de Beckwith-Wiedemann. Se presenta el caso de una mujer joven con un parto pretérmino con placentomegalia, sospecha de mola hidatidiforme parcial y un recién nacido pequeño para la edad gestacional.

The placental mesenchymal dysplasia is a not well known entity, with an uncertain etiology and under diagnosed. It is frequently confused with gestational trophoblastic disease because of its ultrasonographic features of a thick placenta, cysts and hypoechogenic images, with normal or slightly increased levels of human chorionic gonadotrophic hormone. The fetus is often viable and can manifest intrauterine growth restriction, prematurity or be associated with Beckwith-Wiedemann syndrome. We present a case report of a young woman with a preterm delivery, placentomegaly, suspicious of a partial hydatidiform mole and a low growth newborn.

Placental mesenchymal dysplasia and intrauterine fetal growth restriction with doppler velocimetry alterations: a case report

Placental mesenchymal dysplasia (PMD) is a rare placental abnormality. We report a case of PMD associated with intrauterine growth restriction (IUGR), which was diagnosed by an ultrasound scan during the second trimester of pregnancy. A 36-year-old primiparous woman with signs of placental chorioangioma was referred to our hospital at the 23th gestational week. An ultrasonography revealed a small-for-gestational-age fetus with a large multicystic placenta. A serial Doppler sonographic assessment of umbilical and uterine artery blood flow showed a compromised fetus. A female, small-for-gestational-age baby was delivered by c-section at 28 weeks, and PMD was histopathologically confirmed

Impact of antenatal diagnosis and management strategies in morbidity adherent placenta

To study the pattern, demography and management options in placenta accreta in a tertiary care centre. 1st January 2004 to 15 August 2008 at Military Hospital, Rawalpindi and between 1[st] Sep 2008 to 30[th] Oct 2009 at Combined Military Hospital, Multan. All cases of placenta accreta seen during the study period were included in the study. Placenta accreta was defined as placenta being adherent to uterine wall without easy separation. Patient's demography, presence or absence of prenatal diagnosis and the management strategy i.e. conservative or otherwise was documented on a proforma. Success or failure of surgical approach used was noted. Assessment of maternal morbidity in the form of amount of blood/blood product transfused and early and late complications was made and compared with other cases that were antenatally diagnosed or were undiagnosed. A total of 28 cases were analyzed during study period. The incidence of placenta accreta was 6.3/10000. Mean maternal age was 30.7 years. Placenta praevia obstetrical hysterectomy was performed in 17 [61%] cases and had to be backed up by internal iliac artery ligation in 7[25%] Requirement for blood transfusion in antenatally diagnosed cases was almost 50% less than those of undiagnosed cases and the same was true for fresh frozen plasma [3.75 +/- 4.18 versus 6.75 +/- 5.41], platelet transfusion [P=0.04], stay in intensive care unit [1.56 +/- 1.82 versus 3.41 +/- 3.28] and use of mechanical ventilation [7% versus 11%]. There was no mortality in this series. Intra-operative internal iliac artery ligation reduces blood loss before and after hysterectomy and should be done in cases with placents accreta to reduce morbidity and mortality

Trombohematoma subcorionico masivo: una patología placentaria emergente / Massive subchorionic thrombohematoma

El trombohematoma subcoriónico es una extravasación de sangre localizada en la placa coriónica, entre amnios y corion. Es muy infrecuente, el diagnóstico no es común, tiene alto riesgo perinatal y no hay casos comunicados en nuestro medio. Se presentan 12 casos de sospecha diagnóstica antenatal, confirmada en el examen histopatológico placentario. Se describe y discute el cuadro clínico, las complicaciones maternas y perinatales, el diagnóstico ultrasónico, el manejo y los resultados obtenidos. En nueve casos se identifcó una fase latente con hematoma de tamaño estable, entre el inicio de los síntomas y el parto, que duró en promedio 7,3 semanas. En ocho casos la fase latente fue seguida por una fase activa con aumento del hematoma asociado al parto prematuro. Tres embarazadas presentaron patología médica compleja con una muerte materna. Seis casos hicieron anemia severa y tres patología miscelánea. Hubo ocho amenazas de parto prematuro con tocolisis, tres rotura prematura de membranas, una colestasis y una preeclampsia. Los partos fueron prematuros, dos de 36 y 33 semanas y diez menores a 32 semanas. Siete prematuros tuvieron peso inferior a 1000 gramos y seis hicieron restricción fetal grave, en percentil <5 de la curva de crecimiento. Hubo complicaciones neonatales relacionadas con prematurez, restricción y bajo peso, manejados con hospitalización prolongada con promedio de 74 días (rango: 6-298 días). Diez neonatos sobrevivieron; hubo un mortinato y un mortineonato. La sobrevida fue 83,3 por ciento y la mortalidad de 16,6 por ciento que se comparan favorablemente con las cifras comunicadas.

Subchorial thrombohaematoma is caused by blood extravasations in the corionic plate, between amnion and chorion. It is a rare pathologic entity, that carries a high perinatal risk, which has not being published in our country up to now. We report 12 cases in which the diagnosis was suspected before birth, and confirmed in the placentary pathological examination. We describe the clinical presentation, fetal and maternal risks, ultrasonographic findings, treatment and clinical outcomes. In 9 patients a latent phase was identified with a stable size hematoma, which had a mean duration of 7.3 weeks. In 8 cases the latent phase was followed by an active phase, with increasing size of the hematoma associated with preterm labour. Three pregnant women had severe complications which caused one maternal death. Six had severe anemia and other three had minor complications. Eight had preterm labor symptoms which required tocolysis. Three had prelabour rupture of membranes, one cholestasis disease and preeclampsia. Preterm labours were at 36, 33 and other ten before 32 weeks of gestation. Seven preterm newborns weight less than 1000 grams and six had severe fetal restriction (p<5). Newborn complications were related with prematurity, requiring prolonged hospitalization (mean 74 days, range 6-298 days). Ten newborns survived. There were 1 still birth and 1 dead newborn. Survival rate was 83.3 percent and 16.6 percent mortality, better rates than previously published.

Displasia mesenquimatosa de la placenta: caso clínico / Placental mesenchymal dysplasia: case report

Placental mesenchymal dysplasia (PMD) is a rare placental anomaly characterized by placentomegaly and grapelike vesicles resembling a molar placenta by ultrasound. A clinical case is presented and we will discuss the differential diagnosis, possible associations and perinatal management.

La displasia mesenquimatosa de la placenta es una anormalidad rara de la placenta caracterizada por una placenta grande con dilataciones quísticas similares a una mola parcial a la ultrasonografía. Se presenta un caso clínico y se discutirá el diagnóstico diferencial, posible asociaciones y manejo perinatal.

[Placental chorioangioma and ultrasound diagnosis - case report and review]

Placental chorioangioma is the most frequent benign vascular placental tumor. Its prenatal diagnosis can be made by ultrasound. After analysing our case, we describe clinical and sonographic features of this kind of tumor, maternal and fetal complications and finally, therapic issues. Chorioangioma can be identified by ultrasound as a well-circumscribed solid mass. Its vascular origin can be established by use of color Doppler imaging. Fetal complications are caused by arteriovenous shunting. Maternal complications are polyhydramnios, preeclampsia and placental hematoma. Therapeutic possibilities are reduced. Ultrasound is helpful for diagnosis and follow-up of these tumors who are associated with severe consequences

Huge placental myxoid chorangioma presenting with severe antepartum hemorrhage.

A 2nd gravida presented at 27 weeks with antepartum hemorrhage. Ultrasound showed a single live fetus (parameters approximately 23 weeks) and a huge placenta with multiple cystic areas extending into the lower uterine segment; some of which showed increased vascularity on colored doppler. A diagnosis of low lying placenta with a possibility of chorangioma or a partial mole was made. The next bout of antepartum hemorrhage was severe necessitating an emergency cesarean. Histopathology of the placenta (weighing 2240 grams) revealed a myxoid chorangioma. All features in this woman are uncommonly reported in literature (large size, myxoid degeneration and severe antepartum hemorrhage necessitating a cesarean).

O papel da dopplervelocimetria no diagnostico da funcao placentaria / The diagnosis of placental function by dopplervelocimetry

A placenta e responsavel pela nutricao e oxigenacao adequada do feto durante a vida intra-uterina. A funcao placentaria pode ser avaliada pela dopplervelocimetria das circulacoes utero-placentaria, feto-placentaria e fetal. Nas gestacoes de alto risco para insuficiencia placentaria, a avaliacao dopplervelocimetrica e de fundamental importancia, principalmente, na orientacao da conduta obstetrica

Complicaciones hemorrágicas de origen obstétrico. Prevención y tratamiento / Prevention and treatment of obstetric hemorrhage

Los problemas hemorrágicos asociados con la segunda mitad del embarazo, el parto y el puerperio constituyen una de las principales causas de morbilidad y de muerte materna en todo el mundo y el segundo lugar en orden de frecuencia, desde hace más de diez años, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). La situación anterior ha experimentado pocos cambios a pesar de que existe un conocimiento bastante preciso sobre los factores de riesgo que propician su aparición, los datos clínicos que permiten su identificación oportuna y las medidas terapéuticas que deben adoptarse en caso de presentarse alguna de estas complicaciones. Por ello, en el presente trabajo se resumen los criterios y procedimientos técnicos más aceptados actualmente para la prevención y tratamiento de las principales entidades nosológicas que causan hemorragias graves de origen obstétrico, como son la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta, el acretismo placentario y la atonía uterina, entre otras, con el fin de facilitar su difusión entre el personal médico de los tres niveles de atención

Envejecimiento prematuro de placenta: diagnóstico por ultrasonido / Premature aging of the placenta, diagnosed by ultrasound

Se realizó un estudio prospectivo para diagnóstico de envegecimiento prematuro de placenta y diagnosticar tempranamente complicaciones perinatales. Durante el periodo de marzo de 1990 a noviembre del mismo año, se enlistaron 30 pacientes, con embarazo único, producto vivo, membranas integras, edad gestacional menor de 37 semanas al inicio del estudio, se graduó la madurez placentaria por ultrasonido, de acuerdo a la clasificación de Grannum. Veintidós pacientes (grupo control) tuvieron placentas grado III de las 37 a 41 semanas y ninguna presentó complicaciones perinatales. Ocho pacientes (grupo problema) presentaron envejecimiento prematuro de placenta (grado III antes de las 37 semanas) de las cuales 62.5 por ciento cursaron con complicaciones perinatales (P< 0.05) como son: hipertensión inducida por el embarazo, ologohidramnios y retardo del crecimiento intrauterino. Con este estudio se concluye que el envejecimiento prematuro de placenta se asocia con embarazo de alto riesgo y productos de menor peso. Observar madurez placentaria normal para la edad gestacional se asocia con buenos resultados perinatales

Enfermedad trofoblastica gestacional

La presente revisión trata de la enfermedad trafoblástica gestacional haciendo referencia a los tumores de origen placentario que se derivan del tejido epitelial coriónico. Se describe la clasificación según la OMS, resaltando ls sintomatología clásica de esta patología, así como también los métodos de laboratorio más utilizados como son: La ecosonografía, La dosificación de HCG. Gamagrafía, TAC, estudios de histopatología, medición de alfa feto proteínas dosificación de calcio calmodulina y de CAMP-A quinasa, por último se revisan los esquemas terapéuticos más usados hoy en día.

Correlación clínico macromicroscopica placentaria / Placental clinical and macroscopic correlation

El presente trabajo retrospectivo de seguimientos lineal, fue realizado en la Maternidad Germán Urquidi, servicio de GOB y Laboratorio, Bio-Médico (LAMIMED) de la UMSS. Se estudiaron 350 placentas en pacientes que acudieron al servicio para atención de parto y cesárea e incluidas en el programa chagas congénito de la UMSS. Tomando en cuenta los antecedentes clínico-laboratoriales y la correlación macro-microscópica demostró que gran porcentaje de placentan patología, aun en pacientes sin antecedentes clínicos, se hizo mayor énfasis en enfermedades y poco diganósticadas en nuestro medio. Cabe remarcar que la correlación macro-microscópica se realizo en 83 pacientes número de pacientes estudiados en el programa de chagas congénito. De las 350 pacientes estudiadas se demostró patología laboratorial en el 50.8 por ciento, patología clínica el 24.3 por ciento que corresponden al 75 por ciento del total de las pacientes estudiadas. De las 83 pacientes estudiados por microscopía se tienen datos concluyentes, el 100 por ciento de estas placentas presentran alteraciones, algunas específicas como la sífilis que de 8 pacientes, 4 mostraban lesiones sugerentes en el 50 por ciento, el resto también pero con probable asociación patológica que no de detectó por no contar con tinciones especiales para bacterias. En chagas de 28 pacientes con serología positiva sólo en el 4.3 por ciento se detectó parásitos, el resto lesiones microscópicas pero no especifícas. En las pacientes con diagnóstico clínico de eclampsia, en una paciente con preeclampsia moderada, no se detectó alteraciones vasculares típicas que corresponden al 75 por ciento.

Estudio prospectivo de la enfermedade de Chagas en recien nacidos con infección placentaria por Trypanosoma cruzi (Santa Cruz, Bolivia) / Prospective study of Chagas disease in newborn children with placental infection caused by Trypanosoma cruzi (Santa Cruz, Bolivia)

Para conocer la significancia de la infección placentária por T. cruzi, 820 recien nacidos (RN) con peso ó 2500grs fueron examinados por los métodos del Strout y cortes histopatológicos de placenta, 35 RN presentaron infección placentária por T. cruzi, pero con el examen parasitológico directo en sangre del cordon umbilical negativo. A estos RN se les hizó el seguimiento parasitologico (microhematocrito y xenodiagnóstico) para detectar una eventual positivación en el post-parto. El seguimiento fué a los 7, 15, 30 y 60 dias después del nacimiento y con xenodiagnóstico a los 15 dias. En 27 RN se pudo completar el seguimiento observandose una positivación parasitária a T. cruzi en todos los casos. En el grupo control constituido por RN negativos a ambos, no hubo ninguna positivación durante el seguimiento. Estas observaciones nos permiten proponer, que un recien nacido con infección placentária por T. cruzi es un caso congênito y establecer un esquema práctico de diagnóstico precoz de la enfermedad de Chagas congênito

Corioangioma: un raro tumor placentario / Chorioangioma: a rare placentary tumor

Se presenta un caso de Carioangioma de placenta con desenlace fatal del producto pretérmino por insuficiencia respiratoria por atelectasia pulmonar bilateral. Se realiza una revisión sobre este raro rumor, entre cuyas principales complicaciones asociadas se encuentra el Polihidramnios, que en este caso no habría sido ocasionado por compromiso de la circulación fetal.

Demostracion de la infeccion placentaria por T. Cruzi a traves de la tecnica de inmunoperoxidasa / Demostration of transplacental infections for by T. cruzi inmunoperoxidease technique

Los autores en el presente trabajo, muestran la utilidad y especificidad de la tecnica de la inmuno-peroxidasa aplicada para la identificacion del T. Cruzi y sus formas degeneradas (exoantigenos). Tecnicas realizadas en cortes de tejido de placenta, cordon y membrana incluidos en parafina y procedentes de madres con infeccion chagasica cronica

Análise do índice ultra-sonografico, comprimento do fêmur/circunferência abdominal, na identificaçäo de retardo de crescimento fetal / Analysis of the relationship between sonographically measured fetal femur and abdominal circunference in the ditaction of growth retarted fetics

Foram estudados 54 fetos de gestantes matriculadas no Hospsital de Clínicas da Universidade do Paraná, com a finalidade de se avaliar o índice ultra-sonográfico comprimento do fêmur/circunferência abdominal na identificaçäo do retardo do crescimento fetal. Os fetos e recem-nascidos avaliados foram divididos em dois subgrupos: 44 eutróficos e dez desnutridos. A média do índice (CF/CA) x 100 no subgrupo dos eutróficos foi 23,69 e o desvio padräo 1,65; no subgrupo dos desnutridos a média d=foi 26,03 e o desvio padräo 1,10. Os valores médios do índice (CF/CA) x 100 do grupo todo e dos dois subgrupos diferem muito dos valores encontrados por Hadlock e col. Diante dessas diferenças, propöe-se para essa populaçäo e semelhantes o valor máximo do índice, para fetos eutróficos, de 24,93